いぼ痔

『いぼ痔』は俗称であり、医学的な正式病名を『痔核』といいます。
いわゆる肛門付近の動静脈瘤　血管の腫れです！
ではなんで腫れてくるのでしょう？

それは人間が２足歩行で生活しているからです。
心臓から排出された血液は全身を巡り、肛門や足先にも到達し、その血液はまた心臓に戻ります（静脈還流）
しかし・・・・肛門が心臓と同じ位置にある四つ足の動物は、それが楽ですが、
2足歩行で生活する人間は心臓より下に肛門があり、肛門まで行った血液がまた重力に逆らって心臓まで帰ってくるのが大変です！
だから、だんだん還流が悪くなってくる方がいても当然なのです。
人間が排便する、２足歩行している動物であり、排便で肛門を使っていれば肛門の奥の便を溜めておく部分が多少腫れてくるのは当然で、それが『いぼ痔（痔核）』の発生部分です。いぼ痔が腫れて　出血したり、痛くなったりした症状が出てくると病気としてとらえます。

肛門の閉鎖機能は筋肉のほかに、固い筋肉の内側部分にクッション的な粘膜のたるみがあり。水様性の便でも漏れないようになっています。
コンビニの入り口の自動扉のゴムの部分と一緒です。ゴムがなく、ガラスだけならピシャッと扉は締まりません。
ゴムがあるからピシャッと閉まるのです。
つまりこの『ゴムの部分』　が　『粘膜クッション』ということになります。

でも・・・
１年のうちに夏の暑い日もあれば雪が降る寒い日もあります。
その“ガラス扉”に付いている“ゴムの部分”も何年か経ってくれば当然劣化してきて、破けたり、溶けたりしてきます。そうなると、、、“ゴムの部分”はごつごつしてきて“ピシャッ”と扉は締まらず、隙間風が入ってきてしまいます。
肛門も“ガラス扉”と同じように・・・・長い間、便秘で力んだり、踏ん張ったり、下痢、妊娠・出産で強く力んで肛門に負担がかけていくと・・・・
“粘膜のたるみ”の下にある静脈還流が悪くなり　便を押さえておく『粘膜のクッション』がうっ血して、さらに腫れて充血してきたものが『内痔核』です。
つまり『粘膜クッション』＝『自動扉のゴムの部分』
『内痔核』＝『自動扉のゴムの部分の劣化』です。


でもこの部位が膨らんできても痛みを感じない部分なのですから、痛くないからこそ注意を怠ってしまい、自分の知らないうちに内痔核は膨れているわけです。
内痔核が徐々に大きくなってきても症状はない→症状がなければ悪くなってきているのもわからない→症状が出てくるまで、肛門に負担をかけて悪くしてしまうのです。

しかし、さらに内痔核が大きくなってくると　内痔核から出血するようになってきます。
例えるならば　風船に赤い絵の具の液体を入れて膨らませ・・・表面を擦ることで　その弱い部分からじわっと赤い液が出てきてしまうイメージです。
『いぼ痔（痔核）』は『粘膜クッション』の内部の血が充血してくるわけですから、腫れが強くなってくると、やはり風船のように　じわっと出血するようになり、
もっと大きくなって　破裂すると　大出血をしてしまいます！！

しかし・・・破裂するといったんしぼんで、しばらくはおとなしいのですが、また同じように腫れてきます。それがを返されるとさすがに、だんだん貧血になってきてしまうわけです。
ですが・・・なかには出血の症状に気づかない方もたくさんいますし、実際に出血せず膨らんで大きくなっている『内痔核』もよく見かけます。実際に、わずかに出血していたところで、その方が気づいてないということも多いです。

ですが・・・・知らぬ知らぬの間に『内痔核』に負担をかけているうちに、
さらに内痔核が大きくなり外痔核部分まで腫れてくると肛門の外から触るようになり、痛みも伴うようになります。これが『内外痔核』です。
肛門を触ったときに『あれっ！痔が出てきた！大変だあ』となるわけです。

『先生、急に痔ができちゃいました！』と来院される方も多いですが、結局内痔核ができ、それが腫れて→引いてを繰り返し、外痔核まで腫れるようになるには30歳の方なら30年、50歳の方なら50年かかっている痔核というわけですね。
内外痔核をわかりやすく例えると「氷山」です。海面の下で氷ができたとします。
海面の下ですと海の上から氷があるのはわかりませんよね。これを『内痔核』と例えましょう。

氷がだんだん大きくなってくる→内痔核が大きくなってくると海面の上に氷が浮かんで出てきます。この部分が『外痔核』
つまり『氷山』全体が『内外痔核』というわけです。

脱肛して『痔』が出っぱなしだと、『外痔核』が腫れて痛くなったりしますから、人間は『痔核』を肛門の中に押しこみます。これを『還納（かんのう）』といいます
この脱肛の分類が痔の有名な分類で『Golliger分類』といいます。

ですから痔核の分類は脱肛の程度の分類であり、決して進行すると痛みが強くなったり、出血がひどくなるという分類ではありません！
『脱肛』を呈するようになるといろいろな症状がでてきます。
　脱肛の症状→①脱出を手で戻すめんどくささ
① 肛門のしまりが悪い→腸の液や便の漏れ→下着を汚す→肛門周囲の皮膚のかぶれでかゆい
② 残便感、違和感、便の切れが悪い
ですが・・・このような状態になって、やっと自分が『いぼ痔（痔核）』であることに気づかされ軟膏を使い始める方も多いのですが・・・残念ながら緩くなってしまった痔核の土台の部分（痔核と内肛門括約筋の間の靭帯）は、もう軟膏や坐剤では治らないのです・・・ですが、痛くなければ、違和感が強くてもまだ放置される方も少なくありません。それでも良いという方は軟膏や坐剤をしっかり使い肛門に負担をかけないことです。

つまり根本的に『いぼ痔（痔核）』を無くす→切除するとはどういうことでしょうか？
氷山のたとえですと、氷山の塊（かたまり）ごと全部を取ると言うことです。

でも・・・氷山の塊ごと取るということは『いぼ痔（痔核）』でいうと
直腸下端部にできた内痔核の腫脹を切除するということですから、肛門の奥の方まで切除しなくてはいけません。
そのためには肛門を締めている肛門の筋肉を弛緩（ゆるめる）ための麻酔が必要です。
→肛門を無意識に締めている筋肉（内肛門括約筋）を弛緩（緩める）させるには腰椎麻酔、もしくは硬膜外麻酔、全身麻酔により一時的に筋肉を麻痺させる必要があります。
そのような麻酔をかけた後は、安静、安全のために『入院』が必要となります。
逆に・・・『日帰り手術』は主に入院施設のないクリニックが多いと思います。つまり奥まで効かす麻酔を使用したときに入院していただく入院病床（ベッド）がない医療施設が、局所麻酔で切除できる範囲を切除する手術だということです。
　　つまり氷山の例えですと
　『日帰り手術』で局所麻酔を用い切除できる範囲は
この部分だけ・・・・ということになるわけです。
では氷山の下の部分はどうするか？というと
『内痔核』部分はそのまま　・・・・・もしくは 氷山の下（内痔核）部分にさきほどの硬化療法のALTA（ジオン®）注射をして、氷を海面下に沈める感じです

もちろんこの方法でもしばらくは脱肛も出血もおさまり、一時的に症状的には落ち着きます。しかし、内痔核部分が大きな痔核の場合や、注入した薬の効果が薄れてくると、と症状が再びおきてしまいます（再発）！
つまり・・・
『入院手術』と『日帰り手術』では同じ手術をしているのではありません！！
氷山の塊ごと（内外痔核すべて）切除する入院手術と
浮かんでいる（外痔核）部分だけを取り、沈んでいる（内痔核）部分に硬療
法をする方法では根治性（完全に治る）が全く違ってくるのです。

それでも・・・・『日帰り手術』は確かに入院しなくてもいい分、仕事や家庭に穴をあけることがないのでお気軽にできる感があります。症状もごくごく軽度の方や、『定年になったらもう一度ちゃんとした手術やろう！』って思い、一時的に『日帰り手術』で良くしておくという考え方もありです！
『入院が良い』『日帰りが悪い』ということではなく、
『いぼ痔（痔核）』の程度によって治すという根治性をどのくらい求めるのかの判断は、患者さん自身の考え方です。

軟膏・坐剤では出血が止まらなかったり、一度出血が止まってもまた出血したり、の繰り返しの方はまず内痔核の中の血管を潰す方法。注射で痔核の中に薬液を入れて固めるのです。風船のたとえだと『風船の中の絵の具を固める』　ALTA（ジオン®）もしくはPAOスクレーという硬化療法が有効です。
天ぷらを作った後の油も固める粉ありますよね。　そんなイメージです。
しかし、いずれにせよ出血や痛みの症状が治まっても痔核　そのものは無くなったわけではありません。

風船で言うと、しぼんだだけです。もっとも硬化療法だっていつまでも効果が続くものではなく、大きな痔核には効かないこともあります。

脱肛は軟膏・坐剤ではもはや改善はしません。内痔核を脱肛させないようにするには
① 脱肛を起こしている（痔核）を切除して無くす
② 『痔核』が筋肉とくっついている土台の部分（痔核と内肛門括約筋の間の靭帯）の緩みを治す（緩まないようにする）
必要があります。
① を選択するのであれば痔核の切除。いわゆる手術
② を選択するのであればALTA（ジオン®）注射療法です。

ただし、ALTA（ジオン®）注射療法は内痔核の脱肛に限ります。外痔核が大きい痔核や、裂肛（切れ痔）、痔瘻（穴痔）、肛門ポリープなどを併発している場合はできません。

詳しくはALTA（ジオン®）注射療法

ALTA（ジオン®）注射療法は今から20年くらい前に中国から入ってきた
『消痔霊』という中国にあった注射液を日本国内で改良した内痔核部分を固める注射療法（硬化療法）です。四段階注射法という　内痔核分を4つに分画して、浅くもなく深くもない部分に的確に注射をすることが必要です。
するときちんとALTA（ジオン®）が注入された内痔核は、内部の血管が潰され、出血をしやすかった痔核は出血しにくくなります。そして筋肉と粘膜クッションの間の緩み部分（いわゆる表層雪崩の下の部分）がALTA（ジオン®）の炎症効果による癒着で固定されるので内痔核部分の脱出が改善されます。

しかし、ALTA（ジオン®）は炎症を起こして固めるのですから、痛みの神経がある『外痔核』部分には打てません！打ってはいけません！
もし・・・ALTA（ジオン®）の薬液が外痔核に流入してしまったら外痔核部分が腫れてとてつもない痛みとなってしまいます。
外痔核に薬液が流れないように内痔核部分にALTA（ジオン®）を注射すると、『内外痔核』は内痔核が少し縮小し、痔核全体として口側に引きずり込まれるため、外痔核は肛門の淵からちょっと入ります。

しかし、外痔核が無くなることはないのですから、大きな外痔核はあまり変わらないですし、小さな外痔核は少し良くなった気にはなるだけです。
ですからALTA硬化療法は『内痔核の出血』、「内痔核の脱肛」には有効。ALTA療法を『内外痔核』に注射する場合は痔核の大きさが『内痔核部分』＞『外痔核部分』に有効といえます。
ALTA硬化療法の出血や脱肛の再発率は各病院、クリニックにより異なります。
大きなものまでALTA（ジオン®）のみで施行している施設は再発率が高いでしょうし、小さく、まだ症状も乏しい痔核に対してまでALTA（ジオン®）を施行している施設の再発率は低いでしょうから。
きちんとした適応を踏まえ、適切に注射を施行すればそれなりの効果は得られる手法と考えます。ですからALTA（ジオン®）療法の施行は、内痔核治療法研究会https://zinjection.net/主導で開催される「四段階注射法講習会」を受講した医師に限定されています。
当施設は内痔核治療法研究会の見学指導施設であり、寺田院長は「四段階注射法講習会」の講師を務めています。

最近は「根治的な痔核根治手術」と「外痔核切除＋ALTA注射」の各々の良いとこどりをする手術。すなわち、大きな痔核には内痔核まで切り上げ根治性を高め、そうでない痔核には外痔核切除＋内痔核にALTA注射という方法をとる方法が最新の痔核根治手術です。こういう術式を選択できる『肛門の専門医』のいる病院で良く話を聞いて相談するのがよろしいでしょう。

肛門術後の最も大事なポイントは排便コントロールです。　術後1か月ほどで創部はしっかりしてきます（縫合した創部が開き、術後出血をしてしまう心配がなくなります）ので、それまでは創部を安静に保つため、強く力んだり、硬い便をしないよう努めます。
運動、アルコール、遠方への旅行は控えてください。術後1か月くらいで問題無いようなら緩下剤を徐々に減量し、本来のご自分の普通便に近づけていき、肛門をストレッチしていきます。（怖がってストレッチしないと伸び縮みが悪い硬い肛門になってしまいます。元々便秘の方は緩下剤をやめる必要はありません）

指の柔らかい部分で優しく創部を洗浄し、便がべったり付着していない程度が理想です。　（浸出液やわずかな出血まで落とす必要はありません。）洗浄後に押し拭きで水気をとり、決して擦らないことです！（軟膏は油分であり、水気があるとはじいてしまいます）術後10日程で縫合糸がほどけてきます。ちょうどそのころに痛みが良くなってきて油断がでてきます。『強く力んだ瞬間に手術の傷が裂けて出血！』なんてことがおきてしまいます。（図のレッドゾーン）黄色→青色ゾーンになるまで油断せず、肛門に気を使ってください。