①　マーシー法（断裂している筋層を縫って塞ぐ）

マーシー法利点は人工補強材を使用しないで済むので異物挿入における感染や補強材がずれることでの再発の心配はしなくて済みます。しかし・・・

• 初発症例と再発症例では癒着剥離の大きさが異なります。
• 年齢によって横筋筋膜（鼠径管後壁）の強度が違います。
• ヘルニア門（空いている筋肉の断裂部）が大きいとMarcy（マーシー）法によるヘルニア門縫縮（縫い狭める）手術のみでは塞ぎきれず不完全です。

腸を腹腔内に戻し、ヘルニア嚢を切除。ヘルニア門を直接縫い合わせる方法

ヘルニア門の筋肉を直接縫い合わせる方法は、唯一異物を使用しない方法です。
ヘルニア門が大きいと緊張がかかり再び縫い合わせたところが裂けてしまいます。どうしても異物の使用がためらわれる子供や若年成人（一般に40歳以下）でヘルニア門の直径が2ｃｍ以下の場合には良い方法です。

②　人工補強材を用いて断裂している穴を塞ぐ

人工補強材を用いる方法として、以下の方法が代表的です。

• メッシュプラグ法
• クーゲルパッチ法
• プロリン・ヘルニア・システム
• DK（ダイレクトクーゲル法）
• ポリソフトパッチ法　詳細はこちら　≫

また、直接皮切を切開して穴にアプローチする方法と、腹腔鏡を使用し穴の後ろ側からアプローチする方法があり術式の選択に関しては各施設において様々ですが、それぞれの症例のヘルニアのタイプに合った素材を選択し断裂した筋層の修復や補強をすることが必要です。

大事なことは患者さまひとりひとりの状態をきちんと診断し、最良の手術方法を選択することです。

人工補強材を使用する方法

現在、最も新しく、従来よりも患者様の身体に負担の少ない方法として採用されている方法が①の「ポリソフト法」です。

①　ポリソフト法

②クーゲルパッチ法のパッチに改良が重ねられ、2004年フランスでより薄くて軽いメッシュを使ったポリソフトパッチという製品が作られました。前述した①のポリソフト法です。
この軽量化されたパッチは柔軟性が高いために、手術後の痛みが少ないという報告もされています。日本でこのポリソフトパッチが認可され使用可能となったのは2009年4月でした。当院では、堀医師がこのパッチを用いた手術例を2009年6月に成功させ、その成績が良好なことから、現在まで主に使用いたしております。もちろん、薄いメッシュを用いた手術は技術的に難しくなりましたが、独自の工夫を凝らして使いこなせるようになりました。現在手術時間は約30分で終了するようになり、皮膚の切り傷の長さも2.5-4㎝以内で済むようになりました。全国のヘルニア専門医が集まる学会でも興味を集めました。いくつかある鼠径ヘルニアの治療法の中でも、腹腔鏡手術と比べ再発リスク、重篤な合併症発生リスクが低い方法と言え、手術費用も腹腔鏡手術の約1/3です。患者さんの笑顔を糧に、安全性、確実性の高い手術を積み重ねていきたいと思っています。

②　クーゲルパッチ法

ポリソフト法が採用されるようになる以前は、理論的に最も正しいと考えられる方法の②の内側からヘルニア門をメッシュで閉じてしまう方法でしたが、この方法は、技術的に煩雑で他の手術方法に比べ技術的に難しい手術方法です。ヘルニア門からその2倍以上のメッシュを腹膜と筋肉の間に挿入し広げなければなりません。この方法を簡単にするために、メッシュの周辺に形状記憶リングを配したクーゲルパッチ（Kugel Patch）という製品が開発され、使用されてきました。たくさんの手術で用いられるようになり、メッシュの強さが必要以上にあることがだんだんわかってきました。人体に必要以上の過剰な異物を入れることが必要以上に強くて固い瘢痕組織を作ることが判明しました。

人工補強材を使用する手術方法

人工補強材を使用する手術方法には、人工補強材をお腹のどこの層に入れるか4種類に大別できます。

①　筋肉の表面側に人工補強材を入れる方法

腸を腹腔内へ戻し、ヘルニア嚢を切除。ヘルニア門の上にメッシュを入れる方法

②　筋肉の穴に人工補強材を詰める方法

腸を腹腔内へ戻し、ヘルニア嚢を切除。ヘルニア門にメッシュを入れる(栓をする)方法

③　筋肉の裏側に人工補強材を入れる方法

腸を腹腔内へ戻し、ヘルニア嚢を切除。ヘルニア門のすぐ下にメッシュを入れる方法

④　腹膜の中に人工補強材を入れて中から覆う方法

腸を腹腔内へ戻し、ヘルニア嚢を開放。腹腔内にメッシュを入れる方法